Nyheter

HISTORIA OCH UTVECKLING AV INTRAVENÖS anestesi

Intravenös administrering av droger går tillbaka till 1600-talet när Christopher Wren injicerade opium i en hund med hjälp av en gåspenna och grisblåsa och hunden blir "fördummad". På 1930-talet introducerades hexobarbital och pentotal i klinisk praxis.

Det var på 1960-talets farmakokinetik som modeller och ekvationer för IV-infusioner bildades och på 1980-talet introducerades datorstyrda IV-infusionssystem. 1996 introducerades det första målkontrollerade infusionssystemet ('Diprufusor').

DEFINITION

A målkontrollerad infusionär en infusion som kontrolleras på ett sådant sätt att man försöker uppnå en användardefinierad läkemedelskoncentration i ett kroppsutrymme av intresse eller vävnad av intresse. Detta koncept föreslogs först av Kruger Thiemer 1968.

FARMAKOKINETIK

Distributionsvolym.

Detta är den skenbara volymen i vilken läkemedlet distribueras. Den beräknas med formeln: Vd = dos/koncentration av läkemedel. Dess värde beror på om det beräknas vid tidpunkten noll – efter en bolus (Vc) eller vid steady state efter en infusion (Vss).

Spel.

Clearance representerar volymen plasma (Vp) från vilken läkemedlet elimineras per tidsenhet för att ta hänsyn till dess eliminering från kroppen. Clearance = Eliminering X Vp.

När clearance ökar minskar halveringstiden, och när distributionsvolymen ökar så minskar halveringstiden. Clearance kan också användas för att beskriva hur snabbt läkemedlet rör sig mellan fack. Läkemedlet distribueras initialt i det centrala facket innan det distribueras till perifera avdelningar. Om den initiala distributionsvolymen (Vc) och den önskade koncentrationen för terapeutisk effekt (Cp) är kända, är det möjligt att beräkna laddningsdosen för att uppnå den koncentrationen:

Laddningsdos = Cp x Vc

Den kan också användas för att beräkna den bolusdos som krävs för att snabbt öka koncentrationen under en kontinuerlig infusion: Bolusdos = (Cnew – Cactual) X Vc. Infusionshastigheten för att bibehålla steady state = Cp X Clearance.

Enkla infusionsregimer uppnår inte en steady state plasmakoncentration förrän vid minst fem multiplar av eliminationshalveringstiden. Den önskade koncentrationen kan uppnås snabbare om en bolusdos följs av en infusionshastighet.